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作者:: 岳瑾琢¹; 钱蕴秋²; 李军²; 张军²; 张近宝²; 1.西安长安医院影像中心,陕西西安710016;2.第四军医大学西京医院,陕西西安710032

摘要:: 目的应用超声心动图检测风心病患者二尖瓣置换前后心功能变化，对二尖瓣置换患者心肌进行病理和免疫组化分析，探讨心功能变化的机制。方法病例选自连续2年期间确诊为风心病并行二尖瓣置换术的患者54(女37，男17）例，年龄(40±9)岁，所有患者均患二尖瓣狭窄，瓣口面积(0.9±0.3)cm2。术前4周及术后6个月行心脏彩超检查，测量左心功能。20例术中取心肌活检，进行病理和免疫组化分析，观察PCNA阳性细胞数及胶原分布、排列及交联程度。结果风心病二尖瓣狭窄患者心肌间质纤维化明显，胶原分布增多，且多与心肌细胞垂直排列，交联程度增强，心功能指标与之呈负性关(P＜0.05)。心肌细胞及间质细胞存在增殖细胞核抗原（PCNA）的阳性表达，PCNA阳性细胞愈多，心功能减低愈明显(P＜0.05)。二维超声检测术后心腔大小，左室及左房容积较术前均有缩小(P＜0.05)；心搏出量较术前略有减低(P＞0.05)；左室射血分数及左室短轴缩短率较术前改善（P＜0.05）；二尖瓣最大压力阶差及左室质量较术前均缩小(P＜0.05)。结论风心病二尖瓣狭窄患者心肌胶原分布多少，排列状态，交联程度，及心肌细胞与间质细胞PCNA阳性表达多少，与心功能的改变密切相关。